主讲人 | 王虓

文字记录 | 糖心理-侯博文

Tavistock Centre附近的弗洛伊德雕像

▌嘉宾介绍

王虓医生是来自TavistockCentre的精神分析与评估师，自2008年开始在Tavistock中心学习工作。4月4日，他专程来到上海市精神卫生中心以具体的案例为大家介绍了Tavistock的评估流程。

王虓医生把心理治疗看做一次两个人的旅行，而且这种旅行是充满冲突的，因为治疗过程中需要不断地探索来访者的潜意识，而潜意识是被来访者压抑着的，所以这场旅行的过程不会那么开心顺利。王虓医生为我们分享了相关案例帮助我们更好的了解这一过程。

图为王虓医生

▌案例介绍

来访者为男性，42岁，离婚单身，无业，有慢性疲劳综合征（CFS）的症状，伴有一些抑郁和焦虑，经过当地全科医生转介后来到Tavistock寻求帮助。

该病人童年的时候由于是家中独子，受到母亲的疼爱，但是经常遭受到3个姐姐的嫉妒和排挤。读书时成绩很好，后来事业也蒸蒸日上，自称完美主义者，但是离婚后心情大变，各种临床症状迫使他不得不放弃工作。

▌与督导讨论（第一次）

这是王虓医生在Tavistock评估的第一名来访者，在评估之前，对于这名病人的可能情况与他的督导进行了讨论。通过病人全科医生的介绍，他们推测，病人的家庭中可能存在着俄狄浦斯竞争，即对于母爱的争夺，而姐姐们的压力则成为了对于这名病人的阉割焦虑；同时，由于病人童年生活在自己的环境中，可能力比多无法表达而被压抑着，构成了自恋的体系，这一体系在他离婚后随即奔溃，使他无法面对生活。

▌第一次评估

不久，王虓医生便与这名病人见面了。在Tavistock，评估与治疗是两个独立的流程，评估的目的与治疗不同，评估师的任务是发现病人的问题与结症所在，并根据这些症结，为病人安排合适的治疗方案，而在这个案例中，王虓医生的任务便是作为病人的评估师，为病人找到合适的治疗方法。

而第一次评估便遭遇诸多不顺，比如这个病人不爱说话，安排他填写的问卷也只写了一部分，留了很多空白。评估者希望病人能够自由地联想并自由发言，但是来访者却希望评估者与自己采用一问一答的方式进行谈话。第一次评估可以说是在病人缺乏积极态度的尴尬氛围中结束的。王虓医生也要求病人将问卷拿回去再仔细填写一下。

▌与督导讨论（第二次）

针对第一次评估，评估者会与自己的督导进行交流。在这次讨论中，督导建议王虓医生注意病人的焦虑原因以及防御方式，并且需要注意他对中国评估师的态度，对方是否还不信任自己。下一步就是需要降低双方的焦虑，而不急于对于症状作出解释。而对于问卷，也不应该让病人带回去重新填写，不然会给病人造成负担，增加了焦虑情绪。

▌第二次评估

病人对于第一次见面用了“disoriented”（没有方向）这个词来形容，表示不明白评估师是做什么的，并且强调自己十分需要治疗，而且尝试过别的地方的心理治疗但是最终无效。

王虓医生便询问他是否做梦（治疗师与评估师常常通过询问梦境的内容来探寻来访者的内心世界，也能够以此来考察来访者是否愿意诉说内心的隐私），于是这位病人的确报告了一个被人追杀的梦，可是却不多报告更多的关于这个梦的联想。这表明了病人可能仍然对眼前这位评估者心存顾虑。

▌与督导讨论（第三次）

第二次评估后，王虓医生又与督导进行了讨论。在这次讨论中，督导对于病人的症状做出了一些可能的解释：经典的俄狄浦斯情节“爸爸-妈妈-我”的关系在这个案例中发生了一些变化，即“姐姐们-妈妈-我”的三角关系，经典的俄狄浦斯情节中父亲的形象会在儿子心中内化为超我的规范，而在这里，姐姐们的行为与形象在病人内心内化为了超我，姐姐们的表现提示自己不能与母亲亲近。

督导也在接下去的评估中给出了建议：需要考虑在评估过程中如何碰触病人内心弱小的心灵，并且建立信任关系。

▌第三次评估

两周后，王虓医生与病人进行了第三次评估，这一次病人希望能够尽快进入治疗阶段，不愿意“浪费时间”在评估上。双方也在治疗方式的安排上达成了一致：每周一次的精神动力学治疗。

▌生成评估报告

经过了三次的评估，评估师需要对病人做出一份评估报告，供治疗师参考。王虓医生在对这名病人的评估报告中对于一下几点问题进行了分析：

● 治疗动机：病人本人十分渴望得到治疗。

● 核心冲突：病人身上存在着变式的俄狄浦斯情节，拥有十分强烈的超我，也有弱小的本我，本我与超我之间存在着强烈冲突。

● 防御方式：病人把评估者看成了治疗过程的一种阻碍，也就是另一种形式的超我。

● 客体关系：病人表达过对于评估师这一工作的困惑，强调自己需要帮助，把评估者当成了在精神上与母亲建立关系的阻碍。

● 风险评估（自杀，自伤，他伤，心理危机）：有可能出现心理危机，一旦碰触到了潜意识，每周一次的治疗频率可能无法跟上病人的心理变化节奏。

这便是王虓医生作为Tavistock中心精神分析评估师的个案流程，从过程中我们可以看到对待一名病人，评估者不仅需要从各个方面接触病人，也需要时刻与督导进行讨论，为评估过程提出各种可行的建议。而具体的过程也的确如王虓医生开场时所说，这是一场“充满冲突的旅行”。Tavistock中心评估-治疗两套系统独立运行的模式也值得借鉴与学习。

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▌塔维斯托克中心介绍 TavistockCentre

英国Tavistock中心全称：The Tavistock & PortmanNHS Foundation Trust是一家拥有百年历史的英国顶尖心理治疗机构，是集临床心理治疗，教学和科研为一体的专业学术机构。Tavistock中心对精神分析发展有过非常重要的贡献，包括弗洛伊德，荣格，克莱因，温尼科特在内的一批精神分析史上重要人物都曾在该中心授课讲学。

(完)